Ostéonécrose de la Hanche
Définition et Causes
L’ostéonécrose, ou nécrose avasculaire, de la hanche est une condition dans laquelle l’apport sanguin à la tête fémorale est interrompu, entraînant la mort des cellules osseuses et la dégradation de l’os. Les causes principales incluent :
- Traumatisme : Fractures ou luxations de la hanche qui endommagent les vaisseaux sanguins.
- Consommation excessive d’alcool : Peut affecter la circulation sanguine et endommager les cellules osseuses.
- Corticostéroïdes : Utilisation prolongée de corticostéroïdes peut entraîner une ostéonécrose.
- Maladies sous-jacentes : Conditions comme le lupus érythémateux disséminé, l’anémie falciforme, ou d’autres maladies auto-immunes et métaboliques.
- Idiopathique : Dans certains cas, la cause est inconnue.
Symptômes
Les symptômes de l’ostéonécrose de la hanche incluent :
- Douleur à l’aine : Douleur persistante et souvent sévère à l’aine, qui peut s’étendre à la cuisse ou au fessier.
- Raideur et perte de mobilité : Difficulté à bouger la hanche, surtout dans les stades avancés.
- Boiterie : Boiterie due à la douleur et à la faiblesse de l’articulation.
Diagnostic
Le diagnostic de l’ostéonécrose repose sur :
- Examen clinique : Évaluation de la douleur et de la fonction articulaire.
- Imagerie médicale :
- Radiographies : Peuvent montrer des changements dans les stades avancés, comme l’effondrement de la tête fémorale.
- IRM : Méthode la plus sensible pour détecter les changements précoces et évaluer l’étendue de la nécrose.
Traitement
Le traitement de l’ostéonécrose de la hanche varie en fonction de la gravité et de l’étendue de la nécrose :
Traitement conservateur
- Repos et réduction de la charge : Utilisation de béquilles pour éviter de mettre du poids sur la hanche affectée.
- Médicaments : Analgésiques et AINS pour contrôler la douleur.
Traitement chirurgical
- Forage décompressif : Création de canaux dans l’os pour réduire la pression et stimuler la formation de nouveaux vaisseaux sanguins.
- Greffe osseuse : Transplantation d’os sain pour remplacer le tissu nécrotique.
- Ostéotomie : Réalignement de l’os pour décharger la partie nécrosée.
- Arthroplastie totale de la hanche : Remplacement de l’articulation par une prothèse, souvent nécessaire dans les stades avancés ou lorsque l’os s’est effondré.
Conclusion
L’arthrose de la hanche et l’ostéonécrose de la hanche sont deux affections distinctes mais graves qui peuvent causer une douleur significative et une perte de fonction. Une évaluation clinique et radiologique minutieuse est essentielle pour établir un diagnostic précis et choisir le traitement approprié. Le traitement peut aller de mesures conservatrices à des interventions chirurgicales complexes, avec pour objectif principal de soulager la douleur, restaurer la fonction articulaire et améliorer la qualité de vie des patients.