Les ostéotomies sont des procédures chirurgicales qui impliquent la découpe et le réalignement des os. Elles sont souvent utilisées pour traiter les déformations osseuses, les maladies articulaires dégénératives comme l’arthrose, et les problèmes de malposition articulaire qui causent de la douleur ou une perte de fonction. Voici une vue d’ensemble des types d’ostéotomies, leurs indications, le déroulement de la procédure et les soins post-opératoires.
Types d’Ostéotomies
Il existe plusieurs types d’ostéotomies, chacune adaptée à des indications spécifiques :
1. Ostéotomie Tibiale de Valgus (ou de Fermeture)
- Indication : Souvent réalisée pour corriger le genu varum (jambes arquées), une condition où l’axe mécanique du genou est dévié vers l’intérieur, mettant une pression excessive sur le compartiment médial du genou.
- Procédure : Une section en forme de coin est retirée de la partie externe (latérale) du tibia proximal, et les deux extrémités osseuses sont rapprochées pour réaligner l’axe du genou.
2. Ostéotomie Tibiale de Varisation (ou d’Ouverture)
- Indication : Utilisée pour corriger le genu valgum (jambes en X), une condition où l’axe mécanique du genou est dévié vers l’extérieur, mettant une pression excessive sur le compartiment latéral du genou.
- Procédure : Une coupure en forme de coin est réalisée sur la partie interne (médiale) du tibia proximal, et un espace est créé et stabilisé avec une greffe osseuse ou une plaque pour réaligner le genou.
3. Ostéotomie Fémorale
- Indication : Utilisée pour corriger les déformations du fémur, comme les déformations en varus ou en valgus, ou pour traiter des conditions comme la dysplasie de la hanche.
- Procédure : Le fémur est sectionné et réaligné selon la déformation à corriger, puis fixé avec des plaques et des vis.
Indications
Les indications pour les ostéotomies incluent :
- Déformations osseuses congénitales ou acquises.
- Malalignement articulaire conduisant à une arthrose précoce.
- Douleur articulaire chronique due à une mauvaise répartition des charges.
- Prévention de la progression de l’arthrose en redistribuant les forces mécaniques.
Déroulement de la Procédure
Le déroulement typique d’une ostéotomie comprend :
- Anesthésie : Généralement, une anesthésie générale ou régionale.
- Incision : Réalisation d’une incision pour exposer l’os à traiter.
- Ostéotomie : Découpe de l’os selon la planification préopératoire.
- Réalignement : Ajustement de l’os pour corriger la déformation ou le malalignement.
- Fixation : Stabilisation de l’os réaligné avec des plaques, des vis ou d’autres dispositifs de fixation.
- Fermeture : Suture des tissus et fermeture de l’incision.
Soins Post-Opératoires et Réhabilitation
La réhabilitation post-opératoire est cruciale pour assurer la réussite de l’ostéotomie. Elle comprend :
- Gestion de la douleur : Utilisation de médicaments analgésiques et anti-inflammatoires.
- Immobilisation : Utilisation de plâtres, attelles ou orthèses pour stabiliser l’os pendant la guérison.
- Rééducation fonctionnelle : Exercices de physiothérapie pour restaurer la mobilité et renforcer les muscles autour de l’articulation.
- Surveillance médicale : Suivi régulier avec le chirurgien pour évaluer la guérison osseuse et ajuster le plan de réhabilitation.
Complications Potentielles
Comme toute intervention chirurgicale, les ostéotomies comportent des risques de complications, notamment :
- Infection.
- Thrombose veineuse profonde (TVP).
- Retard de consolidation osseuse ou non-union.
- Lésions nerveuses ou vasculaires.
- Douleurs résiduelles ou chroniques.
- Récurrence de la déformation.
Conclusion
Les ostéotomies sont des interventions chirurgicales importantes et souvent nécessaires pour corriger les déformations osseuses et améliorer la fonction articulaire. Avec une planification adéquate, une technique chirurgicale précise et une réhabilitation appropriée, les patients peuvent généralement s’attendre à une amélioration significative de leurs symptômes et de leur qualité de vie.
